인천 바이오 원부자재 국산화 컨설팅 지원 신청서

1. 기업 정보

기업명		설립일자
대표자		대표자연락처	핸드폰
			이메일
사업자번호		홈페이지
사업장주소	(인천광역시)

2. 기업 현황

자본금		만원		대표업종
매출액(‘20)		만원		주생산품
수출액(‘20)		만원		상시근로자수
구분	성명		소속/직급		휴대폰		이메일
담당자

3. 생산현황 및 컨설팅수요

생산 희망 제품
현 연구/제품 단계	예시: 멸균기, 프로토타입, 시작품, 허가 전, 양산 전 등 연구개발/제품단계 기술
희망 컨설팅 분야 (중복 체크 가능) ※ 실제 컨설팅 내용은 기업환경분석 이후 협의를 통해 결정	(바이오산업 시장조사) ① 바이오 원부자재 생산 현황 및 시장동향 조사 ( ) ② 바이오산업 진출 전략 수립 ( ) ③ 바이오 원부자재 생산 전략 수립(공정, 설비, 특허 포함) ( )
	(바이오 원부자재 품목 인증·인허가 준비) ① 바이오산업 원부자재 규격인증 획득 전략 수립 컨설팅 ( ) ② 바이오기업 납품 품목별 필요 인증 취득 컨설팅 ( ) ③ 바이오 원부자재 납품희망 기업의 공급제안 기술문서 준비 컨설팅 ( ) ④ 해외인증 획득을 위한 제품시험 컨설팅 ( )
컨설팅 의뢰 내용	* 의뢰 내용을 구체적으로 기술

본 기업은 위와 같이 ‘2021 인천 바이오 원부자재 국산화 컨설팅 지원’을 신청하며, 일체의 자료는 사실과 다름없고 제출 자료의 귀책사유가 있는 경우 일체의 책임은 신청자에게 있음을 확인합니다. 2021 년 월 일 신청인(대표) (서명 또는 인) 인천상공회의소 회장 귀중
필수제출 첨부자료	1. 컨설팅 수요 계획서 1부 2. 재무상태표(`19~`20년)) 1부 3. (주요 특허, 인증) 증빙자료 각 1부	4. 개인/기업 정보 수집 및 활용동의서 각 1부 5. 사업자등록증, 국세‧지방세 완납증명서 각 1부 6. 제품 생산 카달로그 (별도 책자 첨부 가능) 1부

바이오 원부자재 국산화 컨설팅 수요 계획서

※ 내용 추가에 따라 다음 페이지 작성 가능

기업명
바이오 원부자재 생산 희망 품목
현재 생산품의 주요 내용 및 특징	1) 개념, 핵심내용 2) 제품 특징, 기술력 및 기능 등
바이오 국산화 생산 희망 사유	바이오 원부자재 국산화 생산 희망 사유
컨설팅 필요성 및 수요 내용	1) 컨설팅 추진 필요성 (※객관적 데이터 등 제시) 2) 컨설팅 희망 내용 (※구체적 내용/항목 기술)
바이오 원부자재 국산화 생산 및 공급 주요 실적 (해당기업에 한함)

기업 조직도

개인정보 수집․이용 동의서

인천상공회의소는「개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

항목	수집․이용 목적	보유기간
① 이름, 직위, 업체명(본인 식별 절차에 이용) ② 연락처, 이메일(공지사항, 관련자료 발송, 서비스정보의 제공)	컨설팅지원사업 관련 상담, 컨설팅지원 여부 결정, 계약(협약) 관계의 설정․유지․이행․관리, 만족도 조사, 기타 법령상 의무이행 등	5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 본 지원사업에 참여할 수 없음을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

기업정보 수집․이용 동의서

□ 본인은 「2021년도 인천 바이오 원부자재 국산화 컨설팅 지원」신청에 필요한 제반 서류(신청서, 수행계획서 및 기타 컨설팅 사업에 필요한 서류 일체)에 기재된 기업정보(컨설팅 신청  및 이후 취득한 기업정보 포함)를 수집‧이용‧제공 및 활용하도록 하는 것에 대해 동의합니다.

□ 컨설팅 참여기업으로 선정될 경우 당사의 정보(업체명, 대표자명, 지원결정일, 지원사업명, 지원분야, 지원과제, 지원금액 등)를 인천상공회의소에 공개 및 활용하는 것에 동의합니다.

☞ 위와 같이 기업정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2021 년    월    일

기 업 명 :

대 표 자 :                      (서명 또는 인)

참 조		바이오 원부자재 국산화 추진 우선 품목 현황 (30개 품목)

연번	구분	세부품목	용도
1	원재료 부재료 QC재료	환경배지(TSA,SDA등)	생산환경 및 공정 중 환경모니터링
2		Phosphoric Acid(USP)	Buffer제조에 사용되는 chemial
3		Virus Filter	DS생산공정 최후단에 Virus 제거
4		Stopper	완제의약품 밀봉을 위한 고무재질의마개
5		Syringe	피하주사제형 약액투여를 위한 Device
7		Auto Injector	Device 환자 자가투여 제품
8		CIP100 / NAOH	배양기 및 탱크 등 생산설비의 오염 제거
9		Autoclave pouch	흰색과 투명 재질로 구성
10		70% IPA / Sporkelnz	생산설비 및 장비의 오염물질 제거
11		TOC Vial	유기탄소 측정을 위해 검채를 담는 Vial
12		Tubing Assembly, Hose Brab Media Bag	제품 샘플 채쥐 및 이동시 사용
13	저장품	다이아프레이임 시트	고무막으로 유체제어
14		O-Ring,	배관 및 장비의 체결, 기밀유지
15		Gasket	배관 및 장비의 체결, 기밀유지
16		파열관	배양기 및 보관용기내 압력초과 여부 확인
17		압력게이지	용기 및 배관내 압력, 온도 계측
18	기계장치 외	멸균기	용기, 기기 및 악세사리의 스팀멸균에 사용
19		공기압축기	공정기기(밸브)의 제어 및 동력원
20		펌프	용기의 기기간의 유체 이동
21		정밀저울	0.0001g 수준의 정밀계량을 위해 사용함.
22		전동지게차	팔레트에 로딩된 물품의 이동
23		초순수제조장치	2차,3차 수 제조에 사용
24		Laminar Flow Hood(LFH)	분석물질, 사용자 및 주위환경의 안전보호
25		Deep Feezer	생품 및 시약의 보관
26		Biologial Safety Cabinet(BSC)	분석물질, 사용자 및 주위환경의 안전보호
27		CO2 인큐베이터	제품 및 샘플 등의 배양에 사용
28		PH미터	정밀 PH 측정
29		핸드팔렛트	팔레트에 로딩된 물품의 이동
30		Clean room Goggle	작업자 보호, 각종오염원으로부터 크린룸보호